痛风 (别名:高尿酸血症,代谢性关节炎,足痛风,痛风和高尿酸血症)
就诊指南
挂号科室:
内科,风湿免疫科,中医科,中医内科,中西医结合科,中医风湿科,传统中医科,职业病科,风湿职业病科
发病部位:
全身
多发人群:
50岁左右男性,嗜饮啤酒人群
治疗方法:
消炎止痛,降低血尿酸,手术
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:
发热、血尿、蛋白尿、疲劳、头痛、腹泻、消瘦、便秘、关节疼痛
相关疾病:
肾及输尿管结石膀胱结石尿道结石急性肾功能衰竭风湿热银屑病关节炎
相关检查:
相关手术:
痛风取石术,关节矫形术
相关药品:
治疗费用:
展开
最初的治疗目标为纾解急性痛风的症状。不同的药物可以降低血清的尿酸浓度而避免重复发作。初步的证据显示每天数次冰敷20至30分钟可以减缓疼痛。急性痛风的处方有非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)、秋水仙素与类固醇。而预防用药有别嘌呤醇、福避痛与丙璜舒。降低尿酸浓度可以治疗痛风。对合并症的治疗也十分重要。以改变生活型态为治疗的方式尚未被明确研究,营养品是否对痛风病患有影响也尚未知晓。
非类固醇消炎止痛药
非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)是治疗痛风的一线药物,且不同的非类固醇消炎止痛药对痛风的疗效都差不多,没有特别有效的药物。用药后痛风症状可在四小时内缓解,不过一般建议病患持续用药一至两周。但对于患有消化道出血、肾功能衰竭、心衰竭的病患,不推荐以非类固醇消炎止痛药来治疗痛风。尽管历史上吲哚美辛是最广泛使用来治疗痛风的非类固醇消炎止痛药,但也推荐使用拥有差不多疗效且较熟知其副作用的布洛芬做为治疗痛风的药物。对于可能出现胃部副作用的患者,可以在使用非类固醇消炎止痛药的同时服用氢离子泵阻断剂。有些研究证据显示以COX-2抑制剂治疗急性痛风可以与非类固醇消炎止痛药同样达到相同的疗效,且拥有更低的副作用发生率。
秋水仙素
对于那些不能使用非类固醇消炎止痛药的人而言,秋水仙素能成为它的替代药物。不过在使用高剂量秋水仙素时产生的肠胃道不适限制了它的使用。但就低剂量使用而言,它仍然有不错的效果,且具备较好的耐受性。秋水仙素会与常用的处方药(如阿托伐他汀、红霉素等)产生交互作用。
类固醇
已知糖皮质激素是和非类固醇消炎止痛药拥有差不多药效的药物,因此若是患者不适合使用非类固醇消炎止痛类药物,那么糖皮质激素将是个好选择。对于痛风,关节注射糖皮质激素同样有效,但若关节已被感染,注射糖皮质激素反而会使状况更糟。
聚乙二醇重组尿酸酶
聚乙二醇重组尿酸酶于2010年在美国通过核准正式上市,它能用于对传统治疗药物无效的百分之三患者身上。聚乙二醇重组尿酸酶在使用上是以静脉注射作为途径,每两个星期需施打一次。根据实验,它不仅能够溶解痛风石,还被发现能有效降低痛风患者的尿酸。不过聚乙二醇重组尿酸酶虽然有还不错的疗效,但出现副作用的几率却很高。
预防法
许多药物对于预防痛风进一步发作是有用的,例如黄嘌呤氧化酶抑制剂(包含异嘌呤醇及福避痛)和促进尿酸排泄药物(如Probenecid,Sulfinpyrazone)。由于这些药物理论上可能会使急诊发作的症状更加恶化,用药的时间点通常在急性发作症状缓解之后的一到两周之后才开始,在开始用药的头三到六个月也常搭配治疗急性发作的非类固醇性止痛药与秋水仙素使用。一般而言由于成本考量,痛风患者要发生过两次以上的发作才会建议开始使用预防性用药,但如果关节已经出现损伤、痛风石、或者是已经发生急性尿酸性肾病也会考虑投药。降尿酸药物的剂量应该要调整到血清尿酸浓度介于300到600微莫耳/升(5.0到6.0毫克/公合),并终生服药,但若发生急性发作则建议在发作期间暂时停药。如果血清尿酸浓度无法降到理想范围且痛风重复发作,这会被认定为治疗失败或是难治性痛风。整体而言,异嘌呤醇在痛风治疗上比probenecid来得有效。
如果检验显示尿酸排除不佳(通常是24小时尿液排除的总尿酸量低于800毫克),那么促进尿酸排泄药物会是比较好的选择,但若患者有肾结石病史则不适合使用这类药物。如果24小时尿液排除的总尿酸量高于800毫克,这通常显示尿酸排除的功能正常,但生产过多,这种时候黄嘌呤氧化酶抑制剂是较佳的选择。
黄嘌呤氧化酶抑制剂(包含异嘌呤醇及福避痛)会抑制尿酸合成,长期使用这类药物目前被认为是安全且身体也能容忍长期用药。肾功能不佳的患者或有尿酸结石的患者都可以使用黄嘌呤氧化酶抑制剂,但少数的人对于异嘌呤醇有过敏反应,这些人则应该使用福避痛做为替代用药。
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