痛风的间歇期及慢性期如何治疗

2006-09-01 00:00:00 来源：

   在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋水仙碱，在刚有症状时，即给予每日0．5―2毫克，常可免受急性发作之苦。在体内和体外试验发现，秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用，如对胃肠道上皮细胞、毛发细胞的影响，会造成胃肠不适和脱发，因此不宜长期应用。为维持正常血清尿酸，则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药，为保证有效，药量要足，并终生维持。应用降低尿酸药物的指征：①经饮食控制血尿酸仍然大于416．5―476微摩尔／升(7―8毫克／分升)；②每年急性发作在两次以上者；③有痛风石或有肾功能损害者。使血尿酸水平维持在正常或接近正常水平，常可预防痛风急性发作、痛风石形成及减轻肾脏损害。
    降低尿酸药物的选择：在肾功能正常或有轻度损害，及24小时尿尿酸排出量在600毫克以下时，可用排尿酸药；在中等度以上肾功能障碍(肌酐廓清率小于35毫升／分)，24小时尿尿酸明显升高时应用别嘌醇；血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的病人，可合用以上两种药物，以防止渐进性痛风性并发症。为预防促发急性关节炎发作，开始时用小量，在7―10天内逐渐加量。
    (1)排尿酸药
    为防止尿酸在肾脏大量排出时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始，并考虑碱化尿液。
    ①丙磺舒(羧苯磺胺，Probenecid) 开始每次0．25克，每日2次，两周后增至0．5克，每日3次，每日很大剂量为2克以下。有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛、激发急性发作等副作用。
    ②苯磺唑酮(Sulfinpyrazone) 是保泰松的衍生物。排尿酸作用较丙磺舒强。开始每次50毫克，每日2次，逐渐增至100毫克，每日3次，每日很大量为600毫克。与丙磺舒合用有协同作用。其副作用比丙磺舒小。溃疡病者慎用。
    ③苯溴马龙(Benzbromarone) 商品名立加利仙(Narcaricin)是较前两者更强的降尿酸药。开始每次25毫克，每日1次，逐渐可增至100毫克。副作用轻微，可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响。
    (2)抑制尿酸生成药(目前现有别嘌醇)
    别嘌醇(Allopurinol) 1963年，有人在研究抗癌药物时，发现别嘌醇对癌肿无效，但对痛风有效，可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。每次100毫克，每日2―3次，每日很大剂量低于600毫克。副作用有过敏性皮疹、药热、肠胃不适及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。因此在用药过程中，应定期检查白细胞、血小板及肝功能。溃疡病者慎用。
    痛风性关节炎，只有在急性发作时禁忌热敷而宜冷敷。在一般情况下，透热疗法、离子透入疗法、红外线照射、矿泉浴、泥疗等多种理疗方法以及推拿等均可应用。
    当痛风结石影响关节功能或压迫神经时，或伴有瘘管引流的皮肤溃疡、要除去巨大的尿酸沉积物时，或在负重关节疼痛需要固定等情况下，则需手术处理。

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樱井英幸

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